Artrose da articulación da cadeira

Os trastornos musculoesqueléticos afectan cada ano a máis persoas e cada vez obsérvase máis o seu desenvolvemento a idades novas. Isto está a ser facilitado non só polos cambios de estilo de vida, senón tamén polo aumento das lesións, que están en gran parte interrelacionadas. Unha das patoloxías máis comúns do sistema músculo-esquelético é a artrose da articulación da cadeira, que se caracteriza pola aparición de dor progresiva e redución da mobilidade. En definitiva, a enfermidade pode levar á inmobilidade total da articulación e á discapacidade. Para evitar a aparición de tales consecuencias indesexables, é importante comezar a tratar a artrose o antes posible. E se nas primeiras fases do desenvolvemento pódese deter con métodos conservadores, entón con cambios graves é posible restaurar as funcións da articulación da cadeira e desfacerse da dor insoportable só coa axuda da cirurxía de alta tecnoloxía.

Que é a artrose da articulación da cadeira

A artrose da articulación da cadeira é unha enfermidade dexenerativa-distrófica crónica que leva á destrución gradual da articulación da cadeira. Ao mesmo tempo, todos os seus compoñentes están implicados gradualmente no proceso patolóxico, pero a cartilaxe hialina está especialmente afectada, o que leva ao estreitamento do espazo articular e á deformación dos seus outros compoñentes. Na maioría das veces, os cambios patolóxicos só ocorren nunha articulación da cadeira, pero ambos poden verse afectados ao mesmo tempo.

As articulacións da cadeira son as máis grandes do corpo humano porque son as máis estress durante o día. Están formados cada un pola cabeza femoral e a cavidade da cadeira, unha depresión en forma de cunca na pelve. Ambas as superficies están cubertas de cartílago hialino liso e moderadamente elástico. Asegura que a cabeza femoral se mova facilmente e sen obstáculos nunha depresión natural, permitindo así movementos en diferentes planos.

O movemento da articulación da cadeira é proporcionado por un grupo muscular conectado a ela por fascia. Tamén está rodeado de ligamentos cuxa función é limitar a súa mobilidade dentro dos límites fisiolóxicos e garantir a estabilidade da súa posición.

Toda a articulación está rodeada por unha cápsula articular cuberta cunha membrana sinovial. A súa tarefa principal é a síntese de líquido sinovial, que lubrica as partes adxacentes da articulación da cadeira e, ao mesmo tempo, serve como portador de nutrientes para el. Do líquido sinovial, a cartilaxe hialina que cobre a cabeza do fémur e a superficie do acetábulo recibe constantemente compoñentes para a formación de novas células, é dicir. H. a rexeneración. Isto é extremadamente importante para esta estrutura de cartilaxe, que se desgasta con cada movemento da cadeira, pero que normalmente se reconstruí de inmediato. Non obstante, con lesións ou baixo a influencia doutros factores, isto non ocorre, o que leva ao desenvolvemento de artrose da articulación da cadeira, é dicir. H. Adelgazamento e destrución da súa cartilaxe hialina.

Como resultado, na cartilaxe idealmente lisa fórmanse áreas deformadas, que aumentan a medida que avanza a patoloxía. A moer expón as superficies dos ósos que forman a articulación. Cando entran en contacto, hai unha dor característica e forte. Isto provoca a formación de osteofitos e, na fase final do desenvolvemento, a cabeza femoral se fusiona completamente co acetábulo, imposibilitando calquera movemento na articulación da cadeira.

Ao mesmo tempo, a artrose da articulación da cadeira pode provocar o desenvolvemento de varios procesos inflamatorios na articulación, incluíndo:

• Bursite - inflamación da bolsa sinovial;
• Tendovaginite - un proceso inflamatorio na vaíña da vaíña do tendón dos músculos;
• Síndrome do túnel: compresión dos nervios que causa dor que irradia ao longo do nervio pellizcado.

As razóns

Unha das causas máis comúns do desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira é o dano mecánico, non só as lesións directas, senón tamén os microdanos causados polo efecto destrutivo das cargas excesivas. Unha das causas máis comúns do desenvolvemento da enfermidade é a fractura do pescozo femoral.Sae do fémur nun ángulo de 120° e conéctao coa cabeza. A presenza de osteoporose aumenta moito a probabilidade de sufrir unha fractura de cadeira, pero este tipo de lesións tamén poden ser consecuencia dun accidente de tráfico, unha caída desde unha altura, un impacto, etc.

A fractura do pescozo femoral pode ir acompañada de necrose aséptica da cabeza femoral, que se converte no desencadenante do desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na articulación. A presenza de displasia ou subluxación da articulación da cadeira, roturas dos seus ligamentos, fracturas transcondilares ou fracturas do acetábulo tamén crean condicións favorables para o dano das súas estruturas. En tales situacións, diagnostícase artrose postraumática da articulación da cadeira.

A artrose de cadeira postraumática é común en levantadores de peso e lixeiros profesionais, paracaidistas, cargadores e patinadores.

O desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira despois da lesión débese a unha violación da congruencia (comparabilidade) das superficies articulares, unha diminución da calidade do abastecemento de sangue aos compoñentes articulares e unha inmobilización prolongada. Como resultado da inmobilidade prolongada, non só hai un deterioro da circulación sanguínea na zona fixa, senón tamén un acurtamento dos músculos, unha diminución do seu ton. A probabilidade de artrose postraumática aumenta significativamente se se realiza unha situación inadecuada ou un tratamento inoportuno, o que leva á conservación de defectos de diversa gravidade. Os riscos do seu desenvolvemento tamén aumentan se a articulación se carga demasiado cedo e a terapia de exercicio é insuficiente, aínda que sexa demasiado intensiva, comezada tarde ou, pola contra, cedo.

Ás veces, a enfermidade ocorre despois de procedementos cirúrxicos na articulación da cadeira debido a cicatrices e traumatismos adicionales do tecido. Non obstante, nalgúns casos, a cirurxía é a única forma de eliminar as consecuencias da lesión.

As cargas excesivas tamén poden provocar cambios na articulación da cadeira xa que provoca microtraumatismos. O dano regular dos tecidos activa o proceso de división dos condrocitos (células da cartilaxe). Isto vai acompañado dun aumento da intensidade da produción de citocinas, que normalmente se producen en pequenas cantidades. As citocinas son mediadores inflamatorios, en particular a citocina IL-1 conduce á síntese de encimas específicos que destrúen a cartilaxe hialina da articulación da cadeira.

Ademais, as altas cargas poden provocar microfracturas da placa subcondral. Isto leva á súa compactación gradual e á formación de crecementos óseos na superficie, chamados osteofitos. Poden ter bordos afiados e causar máis danos á articulación e ao tecido circundante.

A placa subcondral é a parte máis externa do óso que está en contacto directo coa cartilaxe hialina.

Nalgúns casos, non é posible determinar exactamente o que provocou o desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na cartilaxe hialina da cabeza femoral e do acetábulo. En tales situacións, diagnostícase artrose idiopática ou primaria da articulación da cadeira.

Hoxe quedou establecido que a tendencia ao desenvolvemento pode ser herdada, é dicir. H. A presenza desta patoloxía en familiares próximos aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver artrose da articulación da cadeira. Probablemente teña unha herdanza polixénica, é dicir. H. o seu desenvolvemento depende da presenza de moitos xenes. Cada un deles individualmente crea condicións suaves para o desenvolvemento da enfermidade, pero en combinación convértese en cuestión de tempo, especialmente cando leva un estilo de vida sedentario e obesidade ou, pola contra, un traballo físico duro.

Existe unha teoría de que a artrose das articulacións da cadeira é o resultado dunha mutación conxénita ou adquirida do xene do procoláxeno tipo II.

Tamén hai artrose secundaria da articulación da cadeira, que se desenvolve no contexto da presenza de enfermidades concomitantes e cambios relacionados coa idade.

síntomas

A enfermidade caracterízase pola aparición de dor, mobilidade reducida e crujidos na articulación da cadeira, cuxa gravidade depende directamente do grao de neglixencia dos cambios patolóxicos. Nas fases finais do desenvolvemento pódese observar o acurtamento da perna afectada e a inmobilidade completa da articulación da cadeira, que se debe á fusión completa das estruturas óseas que a compoñen.

Inicialmente, a enfermidade pode continuar sen signos pronunciados e causar dor leve e a curto prazo. Como regra xeral, aparecen despois do esforzo físico, especialmente ao camiñar, cargar cargas pesadas, agacharse, agacharse. Pero a medida que progresan os cambios dexenerativos-distróficos na articulación, a dor intensifica. Co paso do tempo, non só se fan máis intensos, senón que tamén duran máis, e tamén diminúe o tempo entre o inicio da actividade física e o seu inicio. Ao mesmo tempo, o descanso, aínda que sexa longo, non pode traer alivio. Posteriormente, a dor pode atormentar a unha persoa mesmo cunha inmobilidade prolongada da articulación da cadeira, por exemplo, despois dun descanso nocturno.

Cando as estruturas intraarticulares danan os nervios adxacentes, a dor pode irradiarse á ingle, ás nádegas, á coxa e ao xeonllo. Non obstante, tenden a intensificarse coa hipotermia. Na última fase do desenvolvemento da enfermidade, a dor faise insoportable. Isto leva a un desexo inconsciente de sentir pena pola perna e poñerlle menos estrés, o que provoca coxeiras.

Outro síntoma da artrose da articulación da cadeira é a redución do rango de movemento. Na maioría das veces, a capacidade de xirar a perna cara a dentro e cara a fóra e elevar a perna dobrada no xeonllo ata o peito é limitada. Co tempo, prodúcese a chamada rixidez matinal, que desaparece despois de que o paciente "diverxa". Posteriormente, é posible unha curvatura pélvica compensadora, o que leva a un cambio na marcha. No futuro, os pacientes perden completamente a capacidade de realizar certos movementos. coa perna afectada.

Se a artrose de ambas as articulacións da cadeira se desenvolve ao mesmo tempo, obsérvase o desenvolvemento da chamada marcha de pato coa pelve retraída e o corpo desviado cara adiante.

Todo isto pode ir acompañado da formación de edema na articulación da cadeira. Pero se tes sobrepeso, poden pasar desapercibidos.

Durante os movementos, especialmente os movementos de estiramento, adoita producirse un crujido na articulación afectada. É consecuencia da exposición das superficies óseas da cabeza femoral e do acetábulo e do seu rozamento entre si. Neste caso, hai un forte aumento da dor.

A artrose da articulación da cadeira tamén pode causar cólicos dolorosos nos músculos da coxa. En enfermidades dexenerativas-distróficas extremadamente avanzadas, cando o espazo articular desaparece case por completo e a cabeza do fémur comeza a aplanarse, obsérvase un acurtamento do membro afectado en 1 cm ou máis.

En xeral, hai 3 graos de artrose da articulación da cadeira:

• Grao 1: o espazo articular da articulación da cadeira está reducido e os bordos das estruturas óseas son lixeiramente puntiagudas, o que indica o inicio da formación de osteofitos. Clínicamente, hai unha síndrome de dor levemente pronunciada e algunhas restricións de movemento.
• Grao 2: o espazo articular está reducido en máis dun 50% pero menos do 60%. Obsérvanse osteofitos importantes, así como signos de quistes nas epífises dos ósos. Os pacientes observan limitacións significativas no movemento na articulación da cadeira, pódese rastrexar a presenza de crujidos durante os movementos, a dor e a atrofia dos músculos da coxa de diversa gravidade.
• Grao 3: o espazo articular redúcese máis dun 60% ou está completamente ausente e os osteofitos ocupan unha gran superficie e son grandes, obsérvanse quistes subcondrais. A articulación da cadeira está ríxida e a dor pode facerse insoportable.

diagnóstico

A aparición de dor e outros síntomas característicos da artrose das articulacións da cadeira é o motivo para contactar cun ortopedista. O médico xa o poderá sinalar a partir dos datos obtidos durante a entrevista e o exame, sobre todo se sufriu no pasado lesións de cadeira ou pélvica.

A presenza de artrose da articulación da cadeira está indicada pola dor, cuxa intensidade aumenta ao longo de varios anos. Moito menos frecuentemente hai un rápido desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos, cando pasan varios meses desde a aparición dos primeiros signos ata unha forte síndrome de dor permanente. Isto caracterízase por un aumento da dor ao estar de pé ou facer traballo físico. A artrose tamén se caracteriza por unha rixidez matinal que dura ata media hora, que tamén se produce despois dunha inmobilidade prolongada. Gradualmente, hai un aumento das restricións de mobilidade e deformacións da articulación da cadeira, que o cirurxián ortopédico pode notar durante o exame en fases posteriores de desenvolvemento.

Non obstante, todos os pacientes teñen necesariamente asignados métodos de investigación instrumentais, coa axuda dos cales é posible confirmar a presenza de artrose de cadeira e establecer o seu grao, así como distinguilo doutras enfermidades con síntomas similares. O diagnóstico adoita facerse con:

• Radiografía - permítelle identificar os principais signos de artrose, en particular, o estreitamento do espazo articular e a presenza de osteofitos. Non obstante, recentemente a TC converteuse nun método de investigación máis informativo, que permite avaliar con máis precisión o estado da articulación da cadeira.
• A resonancia magnética é un método moi informativo para diagnosticar varios cambios na condición das estruturas dos tecidos brandos, incluído o tecido cartilaxinoso, o que permite detectar os máis mínimos signos de dexeneración da cartilaxe hialina.

Ademais, aos pacientes pódense receitar probas de laboratorio, incluíndo KLA, OAM, unha proba de sangue bioquímica, etc. Debe identificar as enfermidades concomitantes que crearon condicións para o desenvolvemento da artrose secundaria da articulación da cadeira.

Tratamento da artrose da articulación da cadeira sen cirurxía

O tratamento dos cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira mediante métodos de terapia conservadora só é posible con artrose de 1º e 2º grao. As medidas prescritas poden mellorar a condición do paciente, deter ou polo menos retardar a progresión da enfermidade e, así, manter a capacidade de traballo. Non obstante, non poden levar a unha regresión completa dos cambios que xa se produciron na articulación.

Hoxe, como parte do tratamento conservador da artrose da articulación da cadeira, prescríbense os seguintes:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• Terapia física.

Ademais, recoméndase aos pacientes que fagan certos axustes de estilo de vida. Entón, ante a presenza de exceso de peso, paga a pena tomar medidas para reducilo, é dicir, aumentar o nivel de actividade física e reconsiderar o tipo de nutrición. Se o paciente participa activamente en deportes e sobrecarga a articulación, causando microtraumatismos, recoméndase reducir a intensidade do adestramento.

Terapia médica

A terapia farmacolóxica da artrose da articulación da cadeira é sempre complexa e inclúe medicamentos de diferentes grupos destinados a reducir a gravidade dos síntomas da enfermidade e mellorar o curso dos procesos metabólicos e doutros procesos na articulación. Iso:

• AINE - medicamentos con efectos antiinflamatorios e analxésicos, producidos tanto en forma oral como en forma de axentes locais, o que lle permite escoller a opción de uso máis eficaz e conveniente.
• Corticosteroides - medicamentos que teñen fortes propiedades antiinflamatorias e úsanse na maioría dos casos en forma de solución para inxección, xa que ao elixir a terapia sistémica provocan o desenvolvemento de efectos secundarios indesexables;
• Condroprotectores - fármacos sintetizados a partir de compoñentes naturais do tecido cartilaxe, utilizados polo corpo para restauralo (prescritos para cursos longos);
• relaxantes musculares - medicamentos para espasmos musculares que causan dor de diversos graos de gravidade;
• Vitaminas B: axudan a mellorar a condución nerviosa, que é necesaria para o desenvolvemento da síndrome do túnel carpiano;
• Preparados que melloran a microcirculación: axudan a aumentar a intensidade do fluxo sanguíneo na zona afectada, o que leva a un aumento da taxa metabólica e axuda a restaurar a cartilaxe danada.

Se se detectan enfermidades concomitantes, indícase a consulta con especialistas e o tratamento axeitado.

Con síndrome de dor moi forte e debilitante, que non se pode eliminar coa axuda de AINE prescritos, pódense realizar bloques intraarticulares ou periarticulares. Un anestésico local combinado cun corticosteroide inxéctase directamente na cavidade articular, o que leva rapidamente a unha mellora do benestar. Este tipo de intervencións só pode ser realizada nun centro médico por un especialista cualificado, se non hai un alto risco de complicacións.

terapia de exercicios

Os exercicios fisioterapéuticos xogan un dos papeis protagonistas no tratamento non cirúrxico da artrose da cadeira, tanto as formas idiopáticas como as postraumáticas. Non obstante, a selección dos exercicios debe realizarse individualmente, tendo en conta o tipo de lesión previa, o nivel de desenvolvemento físico do paciente e as enfermidades concomitantes existentes.

A terapia de exercicio debe realizarse diariamente en condicións cómodas e sen présa. Todos os movementos deben realizarse suavemente e sen sacudidas, para non ferir a articulación da cadeira xa deformada. Isto fai posible:

• reducir a intensidade da síndrome de dor;
• aumentar a mobilidade das articulacións;
• reducir o risco de atrofia muscular;
• aumentar a intensidade da circulación sanguínea e os procesos metabólicos.

fisioterapia

Para aumentar a eficacia das medidas prescritas, a miúdo recoméndase someter os pacientes con artrose da articulación da cadeira a unha serie de procedementos fisioterapéuticos. Tradicionalmente, selecciónanse aqueles que teñen efectos antiinflamatorios, antiedematosos e analxésicos. Iso:

• terapia de ultrasóns;
• electroforese;
• magnetoterapia;
• terapia con láser;
• terapia de ondas de choque, etc.

Nalgúns casos, indícase un plasmolifting, é dicir, a introdución de plasma sanguíneo do propio paciente limpo e saturado de plaquetas. Para este fin, tómase sangue venoso e despois centrifúgase. Como resultado, divídese en masa de eritrocitos e plasma, que se usa para tratar os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.

Operación para a artrose da articulación da cadeira

Cando se diagnostica a osteoartrite da articulación da cadeira de grao 3, a intervención cirúrxica está indicada para os pacientes. Tamén se pode levar a cabo na segunda etapa do desenvolvemento da enfermidade aínda que a terapia conservadora sexa ineficaz e persistan a dor e a mobilidade restrinxida.

En xeral, as indicacións para a cirurxía de cadeira son:

• unha diminución significativa do tamaño do espazo articular;
• a presenza de dor intensa e persistente;
• importantes restricións de mobilidade.

A operación máis eficaz e segura para a artrose da articulación da cadeira é a endoprótesis. Hoxe, independentemente das razóns para o seu desenvolvemento, é recoñecido como o patrón de ouro para o tratamento desta patoloxía. A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é substituír parte ou todos os compoñentes da articulación da cadeira por endopróteses feitas artificialmente. As propias próteses están feitas de materiais biocompatibles e son duradeiros.

A súa instalación permítelle restaurar completamente a mobilidade normal da articulación da cadeira patolóxicamente modificada, eliminar a dor e permitir que o paciente leve unha vida plena. O tipo de endoprótesis selecciónase individualmente para cada paciente segundo o grao de destrución de varios compoñentes articulares.

A máis eficaz é a artroplastia total ou total de cadeira. Toda a articulación substitúese por unha endoprótese artificial, é dicir, a cavidade da cadeira, a cabeza femoral e o seu pescozo. Tales próteses poden servir continuamente durante 15-30 anos e garantir a restauración do volume funcional completo da articulación.

Instálanse sen cemento ou coa axuda de cemento especial. O primeiro método é máis axeitado para pacientes novos, xa que a prótese está fixada na pelve crecendo na capa esponxosa do propio óso do paciente. Para as persoas maiores, o método de inserción dunha endoprótese con cemento, que suxeita firmemente o material artificial ás superficies óseas, mesmo con osteoporose, é máis axeitado.

Se se conserva a cartilaxe hialina normal que recubre a superficie do acetábulo, pódese ofrecer aos pacientes unha artroplastia parcial. A súa esencia é substituír só a cabeza e o pescozo do fémur por unha endoprótese. Hoxe en día existen dous tipos de estruturas deste tipo: monopolares e bipolares.

Os primeiros son menos fiables, despois da súa instalación máis tarde hai unha necesidade de artroplastia total. Isto débese a que a cabeza femoral artificial substituída roza directamente contra a cartilaxe do acetábulo durante o movemento, o que provoca un desgaste máis rápido.

As endopróteses bipolares non teñen tal desvantaxe, xa que a cabeza femoral artificial xa está encerrada nunha cápsula especial adxacente ao acetábulo. Polo tanto, a cartilaxe que o rodea non se deforma xa que a cápsula serve como unha especie de tampón e substitución artificial da cartilaxe hialina natural da cabeza femoral.

Non obstante, independentemente do tipo de endoprótese que se realice, a rehabilitación postoperatoria está indicada en todos os pacientes. Consiste na cita de terapia farmacolóxica, terapia de exercicio e masaxe terapéutica. O tempo de recuperación depende das características individuais. Non obstante, é importante lembrar que a eficacia da operación depende directamente da calidade do cumprimento das recomendacións do médico durante o período de rehabilitación.

Polo tanto, a artrose da articulación da cadeira é unha enfermidade común do sistema músculo-esquelético, que tamén pode ocorrer sen requisitos previos directos para o seu desenvolvemento. Esta patoloxía pode causar non só dor severa, senón tamén discapacidade, polo que é importante diagnosticar os primeiros signos e tomar medidas para deter a súa progresión. Non obstante, o nivel actual de desenvolvemento da medicina permite facer fronte a casos avanzados de artrose da articulación da cadeira e restaurar a total liberdade de movemento nela, así como eliminar permanentemente a dor severa.